遂寧市人民政府辦公室關于印發縣級公立醫院綜合改革試點工作實施意見的通知
各縣（區）人民政府，市直各部門：
《縣級公立醫院綜合改革試點工作實施意見》已經市政府六屆第14次常務會通過，現印發給你們，請結合實際認真組織實施。
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??????????????????????2013年4月26日???????
縣級公立醫院綜合改革試點工作實施意見
為積極穩妥推進縣級公立醫院改革試點，按照省政府要求，結合我市實際，現提出以下實施意見。
一、改革目標
每個縣（區）至少選擇1所縣級醫院開展綜合改革試點。大力發展和優化配置縣級醫療資源，建立體制合理、機制靈活、功能完善、效率較高的服務體系，建立公立醫院與基層醫療衛生機構的分工協作機制，控制醫藥費用過快上漲，促進城鄉均衡發展，力爭使縣域內就診率提高到90%左右，實現“小病不出鄉鎮，大病不出縣城，預防在基層”的目標。
二、改革任務
（一）以改革促發展，提高縣級醫院服務水平。
通過擴增優質醫療資源并合理分布，著力解決縣級以上大中型醫療機構普遍存在的“門診擁擠、檢查排隊、住院候床、手術等待”等問題。射洪縣人民醫院和安居區人民醫院按照三級綜合醫院標準規劃建設，其他縣（區）人民醫院在鞏固二級甲等醫院的基礎上，加強綜合服務能力建設。
1．實施縣級醫院標準化建設。按照相關標準配備縣級醫院床位數、醫護人員及核定建筑面積。完善縣域急救服務體系。探索成立區域檢查檢驗中心、醫學影像中心以及后勤服務外包等。支持和引導社會資本辦醫。
2．提高縣級醫院技術服務水平。制訂縣級醫院重點專科發展規劃，重點加強重癥監護、血液透析、新生兒、病理、傳染、急救、職業病防治和精神衛生等專科建設。開展好重大疾病的救治和復雜疑難疾病的篩查轉診工作。推廣應用適宜醫療技術，切實提升縣級醫院醫療服務能力。
3．加強縣級醫院人才隊伍建設。建立健全繼續教育制度，進行住院醫師規范化培訓。積極培養或引進縣域學科帶頭人。增強護理人員力量，醫護比不低于1∶2。經批準可在縣級醫院設立特設崗位引進急需高層次人才，合理確定財政補助標準，招聘優秀衛生技術人才到縣級醫院工作。
4．加快縣級醫院信息化建設。按照統一標準，建設以電子病歷和醫院管理為重點的縣級醫院信息系統，逐步與醫療保障、基層醫療衛生機構信息系統銜接，實現互聯互通。
5．提高縣級醫院中醫藥服務能力。加強縣級醫院中醫服務能力建設，落實對中醫醫院的投入傾斜政策。加強對基層醫療衛生機構的支持和指導，促進中醫藥進基層、進農村。
（二）改革補償機制，減輕群眾醫藥費用負擔。
1．調整醫療服務價格。按照總量控制、結構調整的原則，降低大型醫用設備檢查、治療價格，合理提高中醫和體現技術勞務價值的診療費、護理費、手術費、中醫特殊服務等醫療服務價格，通過提供優質服務獲得合理補償。以取消藥品加成政策后減少的合理收入為基礎，確定醫療服務價格調整的總額，并與醫保支付政策相銜接。
2．加強藥械采供監管。全面實施縣級公立醫院藥品、器械（含醫用耗材）集中采購管理，優先配備、使用基本藥物，并逐步提高使用比例。醫院用藥品須按規定通過省級采購平臺實行網上統一采購、統一配送，縣（區）結算中心統一結算。
3．改革醫保支付方式。落實醫保基金收支預算管理，制定醫保基金支出總體控制目標和醫藥費用控制分級評價體系，逐步推行總額預付、按病種、按人頭、按服務單元等付費方式，建立完善醫保經辦機構和醫療機構的談判協商機制與風險分擔機制。
4．發揮醫療保險補償作用。縣級醫院要嚴格控制基本醫療保障范圍外的醫療服務，提高實際報銷比例。以基本醫療保險基金為主，通過購買服務對醫院提供的基本醫療服務予以及時補償。加強對“三保”基金的監督管理，堅決打擊和查處截留、擠占、挪用、虛報、冒領。
5．落實和完善政府投入政策。全面落實對公立醫院基本建設、設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損補貼、承擔公共衛生任務和緊急救治、支邊、支農等公共服務的政府投入政策。縣（區）人民政府作為公立醫院的舉辦者，應履行出資責任，市人民政府根據各縣（區）經濟發展情況和實際需要給予適當財力支持。
（三）深化惠民便民措施，改善群眾看病就醫體驗。
1．優化診療流程，改進就醫服務。全面落實“三好一滿意”活動要求，嚴格落實首問責任制，為患者就醫提供溫馨的全程服務。整合門診資源，改進就醫流程，縣級醫院要100%開展預約診療工作，100%開展便民門診、雙休日門診、節假日門診，充實門診力量、提高接診能力，全面緩解“三長一短”問題。拓展門診手術、日間手術，提高床位使用效率。
2．深化優質護理。推行責任制整體護理工作模式，為患者提供全面、全程、專業、人性化的護理服務。加強護理內涵建設，提高專科護理水平，積極開展延伸服務。全市100%縣級醫院開展優質護理服務。
3．構建和諧醫患關系。完善醫療糾紛第三方調解機制、醫療風險分擔機制和患者投訴處理機制，將醫患糾紛調解委員會組織、調解員隊伍、工作運行機制和調解室規范化建設納入“大調解”工作體系規范管理。繼續推進“平安醫院”創建活動，構建和諧醫患關系。
（四）多管齊下，控制醫藥費用過快上漲。
1．加強醫院內部管理。規范合理使用抗生素，在加強醫療質量控制的基礎上，大力推進同級醫療機構檢查、檢驗結果互認工作。
2．推進臨床路徑試點。全市縣級醫院100%實施適應基本醫療需求、符合縣級醫院實際、采用適宜技術的臨床路徑，病種數不少于10個。
3．發揮醫保機構調控監督作用。加強基本醫保藥品目錄備藥率、使用率及自費藥品控制率、藥品占比、次均費用、住院率、平均住院日等指標考核，加強實時監控，考核結果與基金支付等掛鉤。
（五）改革人事分配制度，調動醫務人員積極性。
1．創新編制和崗位管理。按照“控制總量、盤活存量、優化結構、有減有增”的原則，建立動態調整機制。醫院衛生技術人員占總編的70%以上。按照國家、省確定的通用崗位類別、等級、結構比例和我市崗位聘用管理有關規定，在編制規模內按有關規定自主確定崗位結構，報主管部門和同級人力資源社會保障部門備案。逐步變身份管理為崗位管理。
2．深化用人機制改革。結合事業單位法人治理結構建設試點工作，落實縣級醫院用人自主權，堅持競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制。
3．完善分配激勵機制。提高醫院人員經費支出占業務支出比例，醫院業務收入用于建立醫療風險基金、事業基金、職工福利基金和獎勵基金，確保改革后醫務人員總體收入有合理增加。完善績效考核制度，將醫務人員工資收入與醫療服務技術水平、質量、數量、成本控制、病人滿意度等考核結果掛鉤，做到多勞多得、優績優酬、同工同酬。嚴禁醫務人員個人收入與醫院的藥品和檢查收入掛鉤。收入分配向臨床一線、關鍵崗位、業務骨干、作出突出貢獻和短缺人員傾斜，適當拉開差距。
（六）探索機制體制改革，建立現代醫院管理制度。
1．建立健全法人治理結構。大力推進政事分開、管辦分開。合理界定政府和公立醫院在資產、人事、財務等方面的責權關系，建立決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制，落實縣級醫院獨立法人地位和自主經營管理權。探索建立以理事會為主要形式的決策監督機構。理事會負責縣級醫院的發展規劃、財務預決算、重大業務、院長選聘與薪酬制訂、章程擬訂等決策事項。實行院長任期目標責任考核制度，完善院長收入分配激勵和約束機制。
2．優化內部運行管理。健全醫院內部決策執行機制。建立以成本和質量控制為中心的管理模式。嚴格執行醫院財務會計制度，探索實行總會計師制，建立健全內部控制制度，實施內部和外部審計。
3．完善績效考核制度。建立以公益性質和運行效率為核心的公立醫院績效考核體系。制定具體績效考核指標，由政府辦醫主體或理事會與院長簽署績效管理合同。把控制醫療費用、提高醫療質量和服務效率，以及社會滿意度等作為主要量化考核指標。考核結果與院長任免、獎懲和醫院財政補助、醫院總體工資水平等掛鉤。
（七）上下聯動，建立城鄉分工協作機制。
1．深化城鄉醫院對口支援。深化城市三級醫院對口支援縣級醫院工作，進一步強化對口支援工作的長期性、針對性和穩定性。
2．推進縣級醫院上下分工協作。探索建立縣級醫院向鄉鎮衛生院輪換派駐院長和骨干醫師制度，通過開展縱向技術合作、人才流動、管理支持等多種形式，提高農村醫療衛生服務體系整體效率，形成優質醫療資源流動長效機制，逐步形成基層首診、分級醫療、雙向轉診的醫療服務模式。縣級醫院要與城市三級醫院開展危重病例遠程會診、重大疑難病例轉診等工作。
三、組織領導
（一）明確責任。各縣（區）人民政府要切實加強組織領導，把公立醫院改革作為重大民生工程列入重要議事日程，縣（區）人民政府主要領導是第一責任人，建立相關領導機構，制定全面推進的實施方案，明確和落實具體任務及時限要求。
（二）加強指導。各縣（區）衛生行政部門和醫改辦是縣級公立醫院改革試點工作的牽頭單位。各有關部門要各負其責，密切配合，加強對試點工作的指導和評估，及時總結經驗，完善有關政策措施，推進試點工作積極穩妥開展。
（三）加強協調。市委編辦、市衛生局、市發改委、市財政局、市人社局等部門要密切配合，為試點縣創造良好的外部環境，在價格調整、人事分配、機構編制等方面給予支持，鼓勵試點地區大膽探索。
本文自發布之日起30日后施行，有效期5年。