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DRG/DIP誤區(qū)之二:DRG/DIP會捆住醫(yī)生的手腳嗎?
發(fā)布時間:2024/04/11 信息來源:查看

??? “有了病種付費標(biāo)準(zhǔn)后不知道怎么看病,總感覺被捆住了手腳”“面對病種付費標(biāo)準(zhǔn)感覺心慌慌,生怕一不小心過了線”……當(dāng)下,有這種感受的醫(yī)療機構(gòu)和臨床醫(yī)生不在少數(shù)。這,也是當(dāng)前對DRG/DIP改革最大的誤解之一。

??? 為什么是誤解,這又要從DRG/DIP的原理開始講起。DRG/DIP從本質(zhì)上通俗地講,就是一套分組方案、一種組合邏輯,他們是將過去雜亂無章、千變?nèi)f化的每一個病例,歸入到有序、有限的若干組中,然后用病組(病種)的概念去管理、去付費。盡管分組邏輯、顆粒度有所不同,但病組(病種)的概念是相通的,從付費角度其遵循的基本邏輯法則也是一樣的,即都是按照歷史數(shù)據(jù)得出的平均數(shù)法則。從測算確定病組(病種)的過程來看,每一個病組(病種)都會包含歷史數(shù)據(jù)中的若干具體病例,其支付標(biāo)準(zhǔn)就是用這些病例的相對平均來確定的。

??? 支付標(biāo)準(zhǔn)往往高于一些簡單病例、低于一些復(fù)雜病例的,其本身就不是這個病組(病種)的最高限額,收治患者的費用高于這個標(biāo)準(zhǔn)是再正常不過的一個事情。因為,從醫(yī)療機構(gòu)角度講,一定還會收治很多本身費用標(biāo)準(zhǔn)低于支付標(biāo)準(zhǔn)的病例,在這些病例上得到了盈余的獎勵,也理應(yīng)正常收治和診療那些可能高于支付標(biāo)準(zhǔn)的病例。只能占便宜不能吃一點虧,天下自然沒有這樣的道理。但現(xiàn)在,一些醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)生只講所謂“虧錢”的病例,對于“賺錢”的病例三緘其口。

??? 事實上,DRG/DIP都是并不鼓勵臨床醫(yī)生去研究病組、研究支付標(biāo)準(zhǔn)的,從理想的角度,臨床醫(yī)生只管專心治病、合理診療,憑著自己的醫(yī)術(shù)和醫(yī)德治好患者即可,從最科學(xué)合理的角度,該用什么藥就用什么藥,該住多少天就住多少天。DRG/DIP付費后,收治的病人類型、病情也還是大同小異,只要精研醫(yī)術(shù)、控制成本、合理診療,那么所節(jié)約下來的費用將由醫(yī)保從激勵、結(jié)余的角度予以補償和獎勵,醫(yī)療機構(gòu)一定是能夠獲利的。

??? 而臨床醫(yī)生去惦念著病組和標(biāo)準(zhǔn),可能導(dǎo)致醫(yī)療行為的變異,導(dǎo)致治療服務(wù)的不足,其最終傷害的是醫(yī)院的聲譽,甚至被投訴、被監(jiān)管。更有甚者,如果醫(yī)療機構(gòu)將DRG/DIP的盈余獎勵與醫(yī)生績效直接掛鉤,那么就是典型的殺雞取卵、竭澤而漁,將可能直接導(dǎo)致醫(yī)生從個人利益出發(fā)損害患者利益,繼而對醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院口碑、醫(yī)院影響力等均將產(chǎn)生嚴(yán)重負面影響,將是典型的得不償失。

??? 當(dāng)然,醫(yī)療是一個非常復(fù)雜的體系,患者情況各異,完全可能出現(xiàn)少部分患者治療費用遠超病組標(biāo)準(zhǔn)的情況。DRG/DIP對此還專門設(shè)置了特殊病例支付的制度,即對遠超標(biāo)準(zhǔn)的病例可進入高倍率病例,按照實際發(fā)生費用進行結(jié)算。對于一些特殊情況,經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)申報還能夠納入特病單議,以高倍率5%、特病單議3%的比例來計算,8%應(yīng)該總體上能夠滿足醫(yī)療機構(gòu)特殊情況的特殊需求,能夠更好地保護患者和醫(yī)院的正常利益。高倍率病例怎么定義,比例到底應(yīng)該是多少,這些都是技術(shù)問題,都是可以調(diào)整的。實際上,醫(yī)保部門和醫(yī)療機構(gòu)一定會建立協(xié)商談判的溝通機制,對于醫(yī)療機構(gòu)的合理訴求,能夠持續(xù)不斷地改進政策制度,最終謀求畫好最大同心圓、求取最大公約數(shù)。



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