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關(guān)于開展2024年嘉峪關(guān)市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)申報工作的通知
發(fā)布時間:2024/01/30 信息來源:查看

嘉峪關(guān)市各醫(yī)藥機構(gòu):

2024年嘉峪關(guān)市定點醫(yī)藥機構(gòu)評估準(zhǔn)入申報工作已經(jīng)開始,現(xiàn)將相關(guān)事項通知如下:

一、申請范圍

嘉峪關(guān)市轄區(qū)內(nèi)符合衛(wèi)健、市場監(jiān)管部門規(guī)定執(zhí)業(yè)條件、取得相關(guān)證照并承諾愿意承擔(dān)醫(yī)療保險服務(wù)、方便基本醫(yī)療保險參保人員就醫(yī)、購藥的醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店。

(一)醫(yī)療機構(gòu)

1.綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、專科醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院;

2.專科疾病防治院(所、站)、婦幼保健院;

3.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、門診部、診所、衛(wèi)生所(站)、村衛(wèi)生室(所);獨立設(shè)置的急救中心;

4.血液透析中心、護理院;

5.養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機構(gòu);

6.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可依托其實體醫(yī)療機構(gòu)申請簽訂補充議。

(二)零售藥店

1.醫(yī)藥連鎖機構(gòu)(公司)藥店;

2.單體零售藥店。

二.申請條件

(一)申請醫(yī)保定點的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)同時具備以下基本條件:

1.正式運營至少3個月(發(fā)生第一筆就醫(yī)、購藥業(yè)務(wù)之日起三個月);

2.至少有1名取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或中醫(yī)(專長)醫(yī)師資格證書且第一注冊地在該醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師;

3.主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)醫(yī)保工作,配備專(兼)職醫(yī)保管理人員;100張床位以上的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)設(shè)內(nèi)部醫(yī)保管理部門,安排專職工作人員;

4.具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保管理制度、財務(wù)制度、統(tǒng)計信息管理制度、醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度、信用承諾制度等;

5.具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)院信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn),實現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接,按要求向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送全部就診人員相關(guān)信息,為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。設(shè)立醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、醫(yī)用耗材、疾病病種等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫,按規(guī)定使用國家統(tǒng)一的醫(yī)保編碼;

6.符合法律法規(guī)和國家、省級醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件(見附件1)。

(二)申請醫(yī)保定點的零售藥店應(yīng)當(dāng)同時具備以下基本條件:

1.在注冊地址正式經(jīng)營至少3個月(發(fā)生第一筆就醫(yī)、購藥業(yè)務(wù)之日起三個月);

2.至少有1名取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書或具有藥學(xué)、臨床藥學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格證書的藥師,且注冊地在該零售藥店所在地,藥師須簽訂1年以上勞動合同且在合同期內(nèi);

3.至少有2名熟悉醫(yī)療保障法律法規(guī)和相關(guān)制度規(guī)定的專(兼)職醫(yī)保管理人員負(fù)責(zé)管理醫(yī)保費用,并簽訂1年以上勞動合同且在合同期內(nèi);

4.按藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范要求,開展藥品分類分區(qū)管理,并對所售藥品設(shè)立明確的醫(yī)保用藥標(biāo)識;

5.具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保藥品管理制度、財務(wù)管理制度、醫(yī)保人員管理制度、統(tǒng)計信息管理制度、醫(yī)保費用結(jié)算制度和信用承諾制度;

6.具備符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn),實現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接,為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,建立醫(yī)保藥品等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫,按規(guī)定使用國家統(tǒng)一醫(yī)保編碼;

7.符合法律法規(guī)和國家、省級醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件(見附件1)。

三、申請方式及時間

(一)申請方式

醫(yī)藥機構(gòu)負(fù)責(zé)人登錄“釘釘”加入“嘉峪關(guān)市醫(yī)保定點申報群”,實名認(rèn)證后線上提交申報資料。

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(二)申請時間

2024年1月29日至2024年2月28日,共計20個工作日。

四、申請材料

(一)醫(yī)療機構(gòu)提交的材料:

1.《嘉峪關(guān)市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)申請表》;

2.醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、營業(yè)執(zhí)照?或中醫(yī)診所備案證或軍隊醫(yī)療機構(gòu)為民服務(wù)許可證照;

3.機構(gòu)設(shè)置批復(fù)文件、等級評審文件或衛(wèi)健部門出具的相當(dāng)?shù)燃壸C明材料;

4.法人及經(jīng)營者(負(fù)責(zé)人)身份證;

5.本機構(gòu)人員花名冊;在職工作人員提供勞動合同,外聘(返聘)人員提供聘書或聘用合同。

6.醫(yī)師、護師(士)及藥劑等人員專業(yè)技術(shù)資格證、執(zhí)業(yè)證、職稱證、身份證;

7.房屋產(chǎn)權(quán)證或租賃合同;

8.與醫(yī)保政策對應(yīng)的內(nèi)部管理制度、財務(wù)制度和信用承諾制度文本;

9.與醫(yī)保有關(guān)的醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)相關(guān)材料(對診療、檢查過程,對藥品、醫(yī)用耗材購進、使用、存貨等環(huán)節(jié)實行計算機實時管理,提供相關(guān)信息系統(tǒng)平臺、錄入、查詢等情況的截圖至少6張);

10.設(shè)備清單與設(shè)備發(fā)票復(fù)印件;

11.納入定點后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測性分析報告;

12.提供第三方信用報告。

(二)零售藥店提交的材料:

1.《嘉峪關(guān)市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)申請表》;

2.藥品經(jīng)營許可證(含GSP)、營業(yè)執(zhí)照(連鎖藥店還需提供總部的藥品經(jīng)營許可證、營業(yè)執(zhí)照);

3.法人及經(jīng)營者(負(fù)責(zé)人)身份證;

4.執(zhí)業(yè)藥師資格證、注冊證、身份證及其勞動合同;

5.其他藥學(xué)技術(shù)人員的執(zhí)業(yè)證書、專業(yè)技術(shù)資格證、注冊證、身份證及其勞動合同;

6.醫(yī)保專(兼)職管理人員的勞動合同;

7.與醫(yī)療保障政策對應(yīng)的內(nèi)部管理制度、財務(wù)制度文本和信用承諾制度;

8.與醫(yī)保有關(guān)的信息系統(tǒng)相關(guān)材料(對藥品、醫(yī)用耗材購進、使用、存貨等環(huán)節(jié)實行計算機實時管理,提供相關(guān)信息系統(tǒng)平臺、錄入、查詢等情況的截圖至少6張;提供藥店現(xiàn)銷售的基本醫(yī)療保險藥品目錄的藥品清單和統(tǒng)計表);

9.傳送實時結(jié)算影像信息截圖;

10.納入定點后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測性分析報告;

11.房屋產(chǎn)權(quán)證或租賃合同;

12.提供第三方信用報告。

五、不予受理的情形

(一)醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的,不予受理定點申請:

1.以醫(yī)療美容、輔助生殖、生活照護等非基本醫(yī)療服務(wù)為主要執(zhí)業(yè)范圍的;

2.基本醫(yī)療服務(wù)未執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的醫(yī)藥價格政策的;

3.未依法履行行政處罰責(zé)任的;

4.以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請定點,自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的;

5.因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責(zé)任的;

6.因嚴(yán)重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責(zé)任的;

7.法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人曾因嚴(yán)重違法違規(guī)導(dǎo)致原定點醫(yī)療機構(gòu)被解除醫(yī)保協(xié)議,未滿5年的;

8.法定代表人、主要負(fù)責(zé)人、實際控制人等被列入失信人名單的;

9.法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。

(二)零售藥店有下列情形之一的,不予受理定點申請:

1.未依法履行行政處罰責(zé)任的;

2.以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請定點,自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的;

3.因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責(zé)任的;

4.因嚴(yán)重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除醫(yī)保協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責(zé)任的;

5.法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人曾因嚴(yán)重違法違規(guī)導(dǎo)致原定點零售藥店被解除醫(yī)保協(xié)議,未滿5年的;

6.法定代表人、主要負(fù)責(zé)人、實際控制人等被列入失信人名單的;

7.法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。

六、申請咨詢電話

醫(yī)療機構(gòu)申請定點咨詢電話:0937-6301327

零售藥店申請定點咨詢電話:0937-6205153?

?嘉峪關(guān)市醫(yī)療保險服務(wù)中心

?2024年1月26日



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