《甘肅省縣級公立醫院綜合改革試點工作實施方案》已經省政府同意，現印發給你們，請結合實際，認真組織實施。
甘肅省人民政府辦公廳
2012年12月26日
甘肅省縣級公立醫院
綜合改革試點工作實施方案
根據《國務院辦公廳印發關于縣級公立醫院綜合改革試點意見的通知》（國辦發〔2012〕33號）和衛生部、國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室、財政部《關于確定縣級公立醫院綜合改革試點縣的通知》（衛醫管發〔2012〕43號）等文件精神，為積極穩妥推進縣級公立醫院綜合改革試點工作，結合我省實際情況，制定本方案。
一、總體要求和主要目標
（一）總體要求。按照?；?、強基層、建機制的要求，遵循上下聯動、內增活力、外加推力的原則，圍繞政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開的改革要求，以破除"以藥補醫"機制為關鍵環節，以改革補償機制和落實醫院自主經營管理權為切入點，深化我省"315"（完善監管機制、補償機制、服務機制，突出中醫藥特色，使群眾就醫費用基本穩定、自費比例下降、報銷比例上升、醫務人員積極性提高、醫療機構健康持續發展）改革模式，統籌推進管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、醫保支付制度、采購機制、監管機制等綜合改革，建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的縣級醫院運行機制。堅持以改革促發展和中西醫并重，加強以人才、技術、重點專科為核心的能力建設，統籌推進縣域醫療衛生體系發展，走出一條具有甘肅特色的縣級醫院改革之路。
（二）主要目標。推進綜合改革，完善縣級醫院管理體制、法人治理機制、藥品采購機制和運行補償機制，建立權責明確、管理科學、激勵約束有效的現代醫院管理制度。通過加強能力建設，構建布局合理、規模適當、功能完善、富有效率的縣域醫療服務體系。力爭到2015年，縣域內就診率提高到90%左右，基本實現大病不出縣，切實減輕群眾看病負擔。
（三）功能定位。縣級醫院是縣域內的醫療衛生中心和農村三級醫療衛生服務網絡的龍頭，并與城市大醫院分工協作，主要為縣域居民提供基本醫療服務，包括運用適宜醫療技術和藥物，開展常見病、多發病診療，危急重癥病人救治，重大疑難疾病接治轉診；推廣應用適宜醫療技術，為農村基層醫療衛生機構人員提供培訓和技術指導；承擔部分公共衛生服務，以及自然災害和突發公共衛生事件醫療救治等工作。
二、主要內容
（一）改革補償機制。
1.取消藥品加成。改革"以藥補醫"機制，鼓勵探索醫藥分開的多種形式。取消藥品加成政策，將試點縣的縣級醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。醫院由此減少的合理性收入，通過調整醫療服務項目價格和增加政府投入等途徑進行補償。
2.調整醫療服務項目價格。按照總量控制、結構調整的原則，降低高值醫用耗材價格，降低大型醫用設備檢查、治療價格，政府出資購置的大型醫用設備按不含設備折舊的合理成本制訂檢查治療價格，已貸款或集資購買的大型設備原則上由政府回購，回購有困難的限期降低價格。嚴禁醫院貸款、集資進行基礎設施建設或購買大型醫用設備。合理提高醫療技術服務價格，使實行藥品零差率銷售的公立醫院通過提供優質服務獲得合理補償。提高的醫療技術服務收費按規定納入新型農村合作醫療、城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民醫療保險統籌基金報銷范圍。積極開展按病種收費試點，病種數量不少于50個。
3.落實和完善政府投入政策。全面落實對公立醫院基本建設及大型設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損補貼、承擔公共衛生任務和緊急救治、支邊、支農等公共服務的投入政策，逐年增加經費投入。縣級政府對所辦醫院履行出資責任，逐步化解醫院建設債務，禁止縣級醫院舉債建設。提高公立醫院在職人員工資待遇，調動人員積極性，適當提高對縣級公立醫院的財政補助標準。
對位于地廣人稀和邊遠地區的縣級醫院，可探索實行"收支兩條線"管理，政府給予必要的保障，醫院平均工資水平與當地事業單位平均工資水平相銜接。
4.完善基本醫療保障費用支付方式。改革醫保支付制度，全面推進試點醫院總額預付、按病種、人頭、服務單元等付費方式改革，及時足額支付符合醫療保障政策和協議規定的費用?？茖W合理測算和確定付費標準，建立完善醫保經辦機構和醫療機構的談判協商機制與風險分擔機制，逐步由醫保經辦機構與公立醫院通過談判方式確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質量要求。醫保支付政策進一步向基層傾斜，鼓勵使用中醫藥服務，引導群眾合理就醫，促進分級診療制度形成。
5.規范藥品采購供應。建立藥品(含高值醫用耗材)量價掛鉤、招采合一的集中招標采購機制。在省級集中采購的基礎上，積極探索能夠有效保障藥品及耗材供應及時、質量可靠、價格合理的采購供應辦法。堅決治理藥品及耗材方面的商業賄賂?？h級醫院應當優先配備、使用基本藥物，提高基本藥物使用比例。
(二)改革人事分配制度。
1.創新編制和崗位管理。根據縣級醫院功能、工作量和醫院級別所應配備的床位醫護人員比例等因素，科學合理確定人員編制。縣級醫院按國家確定的通用崗位類別、等級和結構比例，在編制規模內按照有關規定自主確定崗位。逐步變身份管理為崗位管理,醫院對全部人員實行統一管理制度。
2.深化用人機制改革。落實縣級醫院用人自主權，全面推行聘用制度，堅持競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制；新進人員實行公開招聘，擇優聘用。結合實際妥善安置未聘人員。推進縣級醫院醫務人員養老等社會保障服務社會化。完善縣級醫院衛生人才職稱評定標準，突出臨床技能考核。鼓勵執業醫師到基層醫療衛生機構開展多點執業活動，促進醫務人員合理流動。
3.完善醫院內部收入分配激勵機制。提高醫院人員經費支出占業務支出的比例，逐步提高醫務人員待遇。加強人員績效考核，健全以服務質量、數量和患者滿意度為核心的內部分配機制，做到多勞多得、優績優酬、同工同酬，體現醫務人員技術服務價值。收入分配向臨床一線、關鍵崗位、業務骨干、作出突出貢獻等人員傾斜，適當拉開差距。嚴禁把醫務人員個人收入與醫院的藥品和檢查收入掛鉤。
（三）建立現代醫院管理制度。
1.推進管辦分開，建立和完善法人治理結構。成立縣級公立醫院管理委員會（以下簡稱"醫管會"），作為縣級醫院管理的決策機構，負責推進縣級醫院管理體制、運行機制改革和現代醫院管理制度建設，決定縣級醫院發展規劃、章程擬訂和修訂、財務預決算、重大業務、院長選聘與薪酬制度等重大事項，審定縣級醫院績效考核、資產運營和年度工作報告。醫管會主任由同級政府分管領導擔任，成員由組織、編制、發展改革、財政、人力資源社會保障、衛生、食品藥品監管等部門和縣級醫院負責人，以及部分人大代表、政協委員等組成。在縣級衛生行政部門設立相對獨立的縣級公立醫院管理委員會辦公室（簡稱"醫管辦"），承擔醫管會日常工作，監督縣級醫院運行，制定考核方案報醫管會同意后對縣級醫院組織實施績效考核。縣級財政部門負責縣級醫院的資產和財務監管，落實財政補助政策。
2.落實政事分開，深化管理體制改革。落實縣級醫院獨立法人地位和自主經營管理權，明確縣級醫院舉辦主體。縣級醫院院長由醫管會聘任；副院長由院長推薦提名，醫管會聘任?？h級醫院執行醫管會的決策，具有獨立法人地位和人事管理權、內部機構設置權、副職推薦權、中層干部聘任權、收入合理分配權、年度預算執行權等自主經營管理權。實行院長負責制，強化經營管理責任，重大決策須經醫院領導班子集體研究。建立院長收入分配激勵機制和任期目標責任制，加快推進院長職業化建設。
3.優化內部運行管理。健全醫院內部決策執行機制，推進醫院管理的科學化、制度化、規范化。探索建立醫療和行政相互分工協作的運行管理機制。建立以成本和質量控制為中心的管理模式。嚴格執行醫院財務會計制度，探索實行總會計師制，建立健全內部控制制度，實施內部和外部審計。
4.完善績效管理。建立以公益性質和運行效率為核心的公立醫院績效管理體系與考核制度。要制定具體績效考核指標，建立嚴格的考核制度。由醫管會與院長簽署績效管理合同。把控制醫療費用、提高醫療質量和服務效率，以及社會滿意度等作為主要量化考核指標?？己私Y果與院長任免、獎懲和醫院財政補助、醫院總體工資水平等掛鉤。
(四)提升醫療服務能力。
1.合理配置醫療資源。針對縣域群眾主要健康問題，根據人口數量和分布、地理交通等因素，制訂縣域衛生規劃和醫療機構設置規劃，合理確定縣域內醫院的數量、布局、功能、規模和標準。政府在每個縣市區重點辦好1-2所縣級醫院(含中醫醫院)。以縣級醫院為中心完善縣域急救服務體系，建立縣域院前急救體系，設立中西醫聯合參與的重癥醫學科。設置血液透析室，同時積極開展腹膜透析業務。有條件的邊遠地區縣級醫院可建立中心血庫或儲血點。嚴格控制縣級醫院建設規模和大型設備配置。鼓勵資源集約化，成立檢查檢驗中心，推行檢查檢驗結果醫療機構互認，以及后勤服務外包等。落實支持和引導社會資本辦醫政策。
2.提高技術服務水平。編制縣級醫院重點專科發展規劃，按規劃支持縣級醫院?？平ㄔO。近期重點加強重癥監護、血液透析、新生兒、病理、傳染、急救、職業病防治和精神衛生，以及近三年縣外轉診率排名前4位的病種所在臨床專業科室的建設。做好宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病血液透析等重大疾病的救治和兒童白血病、先天性心臟病等復雜疑難疾病的篩查轉診工作。各縣衛生和醫保管理部門要組織所轄醫院根據本地實際情況和按病種付費的要求，制訂實施適應基本醫療需求、符合縣級醫院實際、采用適宜技術的臨床路徑，病種數量不少于50個，規范醫療行為。
3.加強信息化建設。按照統一標準，建設以電子病歷和醫院管理為重點的縣級醫院信息系統，功能涵蓋電子病歷、臨床路徑、診療規范、績效考核及綜合業務管理等，與醫療保障、基層醫療衛生機構信息系統銜接，能夠互聯互通，逐步實現遠程會診、遠程（病理）診斷和遠程教育等。建設醫療健康信息網。全面推進新農合"一卡通"工作的落實。
4.加強人才隊伍建設。全面落實住院醫師規范化培訓，每個醫院每年安排3名醫師參加三級醫療機構住院醫師規范化培訓。積極培養或引進縣域學科帶頭人。鼓勵和引導城市大醫院在職或退休的骨干醫師到縣級醫院執業。通過政府給予政策支持、職稱晉升、榮譽授予等措施，吸引和鼓勵優秀人才到縣級醫院長期執業。可在縣級醫院設立特設崗位引進急需高層次人才，合理確定財政補助標準，由地方財政支持，招聘優秀衛生技術人才到縣級醫院工作。增強護理人員力量，醫護比不低于1：2。落實護士人事代理和同工同酬制度，開展優質護理和"賓館式"管理、服務和護理。繼續做好"萬名醫師支援農村衛生工程"、天津對口支援我省10家縣級醫院項目，建立三級醫院向縣級醫院輪換派駐醫師和管理人員制度，加強對三級醫院派駐情況的考核。每年在全省選拔230名縣級醫院骨干醫師到省內外三級醫院進修培訓，重點培訓骨干醫師臨床思維、醫患關系有效溝通和臨床技術操作能力，幫助受訓人員熟練掌握臨床常見病、多發病的診斷和適宜技術等?？h級醫院每半年必須派15名（全年30名）以上醫務和管理人員到省內外進修,其崗位空缺由鄉鎮衛生院醫務人員進修替補。
5.開展便民惠民服務。建立以病人為中心的服務模式，實行預約掛號，優化服務流程，改善服務態度和質量，推廣優質護理服務。建立健全先診療、后付費制度，禁止大額度收取住院押金。完善患者投訴機制，加強醫患溝通。進一步加強醫療服務管理，不斷提高醫療服務能力、服務水平和患者滿意度。
（五）完善監管機制。
1.加強衛生行政部門對醫療質量、安全、行為等的監管。治理過度診療，開展縣級醫院醫藥費用增長情況監測與管理，及時查處為追求經濟利益的不合理用藥、用材和檢查等行為。積極推行醫療質量安全分析評議會議制度、廳局長"行政查房"制度、醫院院長值周制度和醫療機構"八個排隊"及醫務人員"四個排隊"等22項監管制度，嚴格執行處方權監護制度和點評制度，有效防范過度醫療。對于排隊結果以院務公開形式向職工和社會公示，并列入績效考核范圍。建立以安全質量為核心的專業化醫院評審體系；依托省級或市級醫療質量控制評價中心，建立健全縣級醫院醫療質量安全控制評價體系。
2.加強醫德醫風建設。認真實行醫德醫風考核制度、醫療衛生行業有獎舉報制度、醫療機構和醫務人員不良業績記錄制度，強化醫務人員警示教育。建立健全患者維權站，引入第三方調處機制，維護醫患雙方合法權益。按照分級、屬地的原則，委托衛生監督機構對醫療機構開展綜合監督檢查工作。
3.建立醫保對醫療機構的激勵與懲戒并重的約束機制。充分發揮醫保機構對醫療服務行為和費用的調控引導和監督制約作用，逐步將醫保對醫療機構醫療服務的監管延伸到對醫務人員醫療服務行為的監管。采用基本醫保藥品目錄的藥品使用率及自費藥品控制率、藥占比、次均費用、住院率、平均住院日等指標考核，加強實時監控，結果與基金支付等掛鉤。完善定點醫療機構管理辦法，實行分級管理，促進誠信服務。加強對縣級醫院履行功能定位和發展建設、投融資行為的監管，強化預算、收支、資產、成本等財務管理的監管。加強醫療服務收費和藥品價格監督檢查。各相關部門要加強協作聯動，加大對違法違規行為的查處力度。加強行業自律和監督，建立誠信制度和醫務人員考核檔案。實施公正、透明的群眾滿意度評價辦法，加強社會監督。推進縣級醫院信息公開，及時向社會公開縣級醫院年度財務報告、質量安全、費用和效率等信息。
（六）提高縣域中醫藥服務能力。
針對縣域主要疾病，積極利用當地中醫藥資源，充分發揮中醫簡便驗廉的特點和優勢，提高辨證論治水平。加強對基層醫療衛生機構的支持和指導，促進中醫藥進基層、進農村，為群眾防病治病。加強縣級醫院中醫服務能力建設，落實對中醫醫院的投入傾斜政策。
1.加強綜合醫院中醫科和中醫管理科建設。住院部中醫病床數不低于醫院總床位數的5％，病床每床至少配備0.4名中醫類別醫師和0.4名護士。試點醫院應建立和完善中醫師每周2次到西醫科室查房的制度。建設重點中醫藥專科（專?。?，開展中醫藥特色服務。在臨床科室中設立中醫綜合治療室，并開展中醫綜合治療服務。鼓勵各醫院在總費用不增長的情況下，探索實施中西醫結合的多措施治療疾病的綜合臨床路徑。試點醫院要積極組織醫護人員學習培訓中醫適宜技術，確保一年內使每人至少掌握15項適宜技術和6項食療保健技術。加強中醫管理科建設，制定和完善能夠引導西醫科室積極運用中西兩法綜合治病的獎懲政策和具體措施，嚴格管理考核。
2.加強中醫藥人才的培養。做好中醫藥五級師承教育工作。加強綜合醫院中醫藥人員配備，積極引進和培養中醫藥人才，合理補充基層中醫藥人員。不斷強化基層衛生專業技術人員中醫藥知識與技能培訓。
3.加強中醫護理服務建設，體現中醫特色優勢。對護理人員進行中醫基礎理論知識及技能培訓，積極倡導"護理整體觀"、"因人施護"、"因病施護"、"辨證施護"，開展中醫特色護理項目，對病人心理、飲食、用藥、康復等實施整體護理。同時，充分發揮中醫中藥特色，開展中藥熏蒸、中藥熱敷、穴位注射、推拿按摩等特色項目。
三、進展安排
（一）2013年1月起，試點縣全面啟動縣級公立醫院綜合改革試點工作，試點醫院取消藥品加成政策，實行全部藥品零差率銷售。開展按病種收費試點，病種數量不少于50個。
（二）2013年2月底，完成定崗定編，落實人員聘用制和績效工資制度。完善政府補償機制，完成醫療服務項目價格調整。
（三）2013年上半年，總結評估綜合改革成效，形成基本改革路子。
（四）2014年底，力爭使試點縣縣域內就診率提高到90%左右，基本實現大病不出縣；實行臨床路徑管理的病種數量不少于50個。
（五）2015年，實現縣級醫院階段性改革目標，建立以醫療服務質量、效率和滿意度為核心的現代管理體制、運行機制和醫療服務模式，讓人民群眾得實惠，醫務人員受激勵，醫院發展有活力。
四、保障措施
(一)加強試點組織領導。各試點縣要細化分工，落實責任。結合本地實際，因地制宜探索創新具體措施，精心組織，周密部署，扎實推進。各級編辦、發展改革、財政、人社、衛生等有關部門要按照職責分工密切配合，并加強工作督導。省醫改辦、省衛生廳對改革試點進展情況和效果進行監測評估和考核，及時協調解決試點中遇到的問題。
(二)加大支持保障力度。根據工作需要，在改革政策和措施的落實方面給予試點地區一定自主權?？h級政府要落實投入政策，積極調整財政支出結構，支持縣級醫院綜合改革。將所需政府投入納入預算，并及時撥付到位。市州級政府要加大對試點縣的投入力度，給予相應補助。
（三）建立信息定期報送制度，加強信息交流。各地要建立公立醫院改革信息定期報告制度，加強領導、責任到人，及時、準確、全面地收集整理所轄公立醫院改革工作動態經驗和做法，加強區域間工作信息交流，為各級領導掌握公立醫院改革試點工作進程、整體推進全省公立醫院改革試點工作提供決策依據。
(四)做好宣傳引導。深入細致地做好對醫務人員的宣傳動員，使廣大醫務人員成為改革主力軍。宣傳和解讀改革的政策措施和目標，爭取社會理解、配合和支持，營造良好環境。
附件：甘肅省第一批縣級公立醫院綜合改革試點縣名單
附件
甘肅省第一批縣級公立醫院
綜合改革試點縣名單
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金昌市：永昌縣。
白銀市：靖遠縣、會寧縣、景泰縣。
天水市：清水縣、秦安縣、甘谷縣、武山縣、張家川縣。
武威市：天祝縣。
酒泉市：瓜州縣。
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定西市：臨洮縣、隴西縣。