??? 2024年12月14日，全國醫療保障工作會議在北京召開。會議以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹黨的二十大，二十屆二中、三中全會及中央經濟工作會議精神，總結2024年醫保工作，部署2025年工作。國家醫保局黨組書記、局長章軻作工作報告，局黨組成員、副局長施子海主持會議，局黨組成員、副局長李滔、黃華波出席會議。
??? 會議指出，2024年，全國醫保系統堅決貫徹落實習近平總書記重要指示批示精神，全面落實黨中央、國務院決策部署，扎實開展黨紀學習教育，醫保改革發展取得新進展。一是全民參保進入新階段，加快建立基本醫保參保長效機制，進一步放開放寬參保戶籍限制，創新建立參保繳費激勵約束機制。二是待遇保障拓展新內涵，職工醫保個人賬戶家庭共濟范圍拓寬至近親屬，個賬資金加快實現由省域內共濟擴大到跨省共濟。總體謀劃中國特色長期護理保險制度頂層設計和建設方案，鞏固擴大生育保險覆蓋面。三是醫保支付建立新機制，連續7年開展醫保藥品目錄調整，目錄內藥品總數達3159種，29個省份及兵團將輔助生殖項目納入醫保。出臺按病組（DRG）和按病種分值（DIP）付費2.0版分組方案，完善特例單議、預付金、數據工作等系列配套機制。四是價格管理推出新舉措，開展第十批國家組織藥品集采和第五批高值醫用耗材集采，指導地方開展中藥飲片、中成藥全國聯采，推動集采藥品進基層、民營醫療機構和零售藥店。開展定點藥店醫保藥品公開比價，統一規范全國醫療服務價格項目，印發護理等20批立項指南。五是基金監管打開新局面，追回醫保資金242.3億元。創新大數據監管模型，開展藥品耗材追溯碼采集應用，出臺醫保支付資格管理制度，聘任醫保基金社會監督員。六是醫保管理服務呈現新質效，醫保領域第一批“高效辦成一件事”12件重點事項全部完成，全國跨省異地就醫直接結算惠及參保群眾2.13億人次。出臺定點醫藥機構醫保服務協議范本，新增慢性阻塞性肺疾病等5種門診慢特病跨省結算。七是自身建設實現新提升，扎實開展黨紀學習教育，嚴格落實中央八項規定及其實施細則精神，深入開展群眾身邊不正之風和腐敗問題集中整治。
??? 會議強調，2025年是“十四五”規劃的收官之年，也是將全面深化改革推向縱深的關鍵之年。各級醫保部門要繼續錨定醫療保障“奮力解除全體人民的疾病醫療后顧之憂”的根本目的，大力推廣三明醫改經驗，堅定不移推進醫保改革，呵護“小的”、照顧“老的”、保障“病的”、支持“新的”、擠掉“虛的”、打擊“假的”，守好用好人民群眾的“看病錢”“救命錢”，賦能醫藥機構和醫藥產業高質量發展，促進醫療、醫保、醫藥協同發展和治理。
??? 會議明確，2025年醫保工作要以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，堅持以人民為中心，大力推進醫保改革。一是加強醫保基金運行管理，堅決守住醫保基金安全底線。堅持以收定支、收支平衡、略有結余，嚴格基金全流程管理，確保基金應收盡收、應付盡付、賬實相符，堅決防范醫保基金當期赤字。二是健全多層次醫療保障體系，滿足群眾多元化醫療保障需求。構建以全國統一的醫保信息平臺和醫保大數據為支撐的醫保基礎設施及核心服務能力，完善基本醫保三重保障制度梯次減負功能，積極支持商業健康保險與基本醫保差異化發展，推進慈善等其他保障力量發展。三是順應人民群眾新期待，持續賦能群眾健康。加快建立中國特色長期護理保險制度，完善配套政策，鼓勵支持商保機構開發商業性長期護理保險產品。鞏固擴大生育保險覆蓋面，鼓勵將生育津貼按程序直接發放給參保人。全國基本實現職工醫保個賬資金跨省共濟使用。四是優化醫保支付機制，賦能醫藥機構健康發展。推動DRG/DIP2.0版分組方案高水平落地，用好特例單議機制和預付金等制度，推動醫保與定點醫藥機構即時結算，與醫藥企業直接結算，在保障安全的前提下，探索商保、慈善互助等與基本醫保同步結算。五是強化醫保戰略購買，賦能醫藥產業創新發展。在堅持基本醫保“保基本”的前提下，將更多新藥好藥納入醫保目錄，真支持創新、支持真創新。探索創新藥的多元支付機制，支持引導普惠型商業健康保險及時將創新藥品納入報銷范圍，研究探索形成丙類藥品目錄，并逐步擴大至其他符合條件的商業健康保險。引導商業保險公司將健康險資金的一部分通過規范途徑，加大對創新藥械研發生產的投入。醫保部門將探索在數據共享、個賬使用、費用結算和打擊欺詐騙保等方面，與投資真金白銀支持創新藥械的商保公司進行更高水平合作。常態化制度化開展國家組織和地方牽頭的藥品耗材集采，引導醫療機構優先使用質優價宜的中選產品。六是深化醫藥價格改革治理，不斷規范醫藥價格秩序。推進掛網藥品價格治理，推動形成全國藥品掛網價格規則共識，全面建立定點藥店醫保藥品量價比較指數。推進醫療服務價格動態調整，編制覆蓋各學科領域的立項指南。七是加強醫保基金監管，切實維護醫保基金安全。重點檢查基金赤字風險大和結算醫藥機構合規費用不及時、落實醫保政策不到位的地區。構建大數據模型，推動藥品耗材追溯碼全場景應用，深入開展定點醫藥機構自查自糾。健全完善面向全民的舉報獎勵、社會監督機制。八是優化醫保管理服務，促進醫保服務更加惠民利企。提升基層醫保服務能力，扎實推進2025年醫保領域“高效辦成一件事”重點事項。合理確定跨省異地就醫差異化結算報銷政策，基本實現省內異地就醫住院費用按病種付費。加強法治醫保建設，持續推進醫療保障立法工作，提高醫保法治化水平。
??? 會議要求，全國各級醫保部門要更加緊密地團結在以習近平同志為核心的黨中央周圍，以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，堅定擁護“兩個確立”，堅決做到“兩個維護”，鞏固黨紀學習教育成果，深入推進全面從嚴治黨，銳意改革、守正創新、真抓實干，奮力推動醫保高質量發展邁出新步伐，為以中國式現代化全面推進強國建設、民族復興偉業作出新的更大貢獻！
??? 中央國家機關有關部門代表，各省、自治區、直轄市和新疆生產建設兵團醫療保障部門主要負責同志，駐國家衛生健康委紀檢監察組有關負責同志、國家醫療保障局各單位負責同志參加會議。