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梧州市醫(yī)保局在2025年全區(qū)醫(yī)療保障工作會議上作經(jīng)驗交流發(fā)言
發(fā)布時間:2025/02/21 信息來源:查看

??? 2月17日,自治區(qū)醫(yī)保局在南寧召開2025年全區(qū)醫(yī)療保障工作會議。梧州市醫(yī)保局黨組書記莫樹滔在會上作“AI賦能 創(chuàng)新基金監(jiān)管模式”經(jīng)驗交流發(fā)言。



??? 近年來,隨著DRG改革不斷深化,醫(yī)保支付關(guān)注重點逐步從服務項目合規(guī)性轉(zhuǎn)變?yōu)樵\療行為及分組合理性,違規(guī)類型呈現(xiàn)多樣化和復雜化。梧州市作為國家醫(yī)保反欺詐大數(shù)據(jù)應用監(jiān)管試點城市,在市委、市政府的堅強領(lǐng)導下,在自治區(qū)醫(yī)保局的大力支持和指導下,勇于擔當,敢于創(chuàng)新,通過引入大數(shù)據(jù)智能化監(jiān)管,提高DRG監(jiān)管效率和精準度,實現(xiàn)對病歷的全過程、常態(tài)化監(jiān)管。目前,梧州市運用AI智能監(jiān)管模型,完成對2024年1-10月34萬份DRG病例的AI智能化監(jiān)管,追回違規(guī)醫(yī)保基金1477.44萬元,有效維護了醫(yī)保基金安全。

??? 下一步,梧州市醫(yī)保局將監(jiān)管范圍擴展至基層醫(yī)院,不斷完善規(guī)則,增強基金監(jiān)管震懾力,努力提高監(jiān)管效能,提升DRG支付方式改革成效,高質(zhì)量促進“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理。



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