? 近年來,譙城區醫保局多措并舉規范開展醫藥機構“醫保定點準入”管理,不斷完善制度、優化流程,及時將符合條件的醫藥機構納入醫保定點管理范圍,使群眾就醫購藥選擇多樣化、服務優質化、報銷便捷化,不斷增強參保群眾的獲得感、幸福感及滿意度。
?? 規范定點申請,嚴把“入口關”。明確醫保定點申請條件,轄區內依法設立的各級各類醫療機構和零售藥店,不分公立民營,不分單體連鎖,不分規模大小,只要符合《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》和《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》的規定,均可自愿申請納入醫保定點管理。對于申請材料不全的,經辦機構自收到材料之日起5個工作日內一次性告知所需補充的材料。
?? 規范綜合評估,嚴把“評估關”。譙城區醫保局組織包含醫療保障、醫藥衛生、財務管理、信息技術等專業人員的評估小組或委托第三方機構規范開展書面或現場綜合評估。評估的主要內容是執業許可、經營許可、醫藥護專業人員資質及執業信息、診療服務項目、醫療藥品質控管理、基礎設施設備、醫保管理制度、醫保相關信息系統使用等綜合情況,評估時間不超過3個月。評估結果分為合格和不合格,對于評估合格的,納入擬簽訂醫保協議的醫藥機構名單向社會公示,評估不合格的告知原因。
?? 規范辦理程序,嚴把“監督關”。譙城區醫保局制定醫療機構和零售藥店申報醫保定點評估程序、材料清單、醫保平臺接入流程及相關課件,嚴格執行申請受理、組織評估、協商簽約、公布結果的辦理程序,實施標準化經辦,規范開展醫保定點準入管理工作,全程公開、透明、公平、公正、接受社會監督。2023年共開展三批次醫藥機構醫保定點準入評估工作,受理了148家醫藥機構的申請材料,最終評估合格87家,通過政府網站公布名單,下發定點文件,網上簽訂醫保服務協議,及時開通醫保服務結算。