??? 為支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，不斷推進(jìn)分級診療格局，助推中醫(yī)優(yōu)勢病種和中醫(yī)適宜技術(shù)發(fā)展，市醫(yī)保局立足保障職能，大力推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“日間病床”工作，經(jīng)過一段時(shí)間的探索與實(shí)踐，該項(xiàng)工作已初見成效，實(shí)現(xiàn)了患者、醫(yī)院以及醫(yī)保基金的三方共贏。
??? 一是中西兼顧，科學(xué)確定病種。結(jié)合我市實(shí)際，首批在安徽省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)日間病床按病種付費(fèi)備選病種中選擇腰痛病、面癱病、肩周炎等8?個(gè)中醫(yī)病種，慢性膽囊炎、支氣管肺炎、急性胃腸炎等10個(gè)西醫(yī)病種開展按病種付費(fèi)。這些病種患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，當(dāng)達(dá)到普通住院標(biāo)準(zhǔn)且臨床認(rèn)為可以夜間不留院觀察治療時(shí)納入“日間病床”管理，既有利于醫(yī)院合理收治、合理治療，又達(dá)到了控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長的目的。
??? 二是定額標(biāo)準(zhǔn)，減輕患者負(fù)擔(dān)。根據(jù)醫(yī)保基金運(yùn)行情況和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用水平,統(tǒng)籌確定病種定額標(biāo)準(zhǔn),患者在批準(zhǔn)開展日間病床按病種付費(fèi)的定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院期間發(fā)生的所有費(fèi)用均計(jì)入按病種付費(fèi)范圍。定額標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用變化情況按規(guī)定進(jìn)行動態(tài)調(diào)整，不設(shè)起付線、診療期間患者的床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)減半計(jì)算,報(bào)銷比例為80%，大大減輕了患者就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有利于引導(dǎo)病人下沉，促進(jìn)分級診療。
??? 三是規(guī)范管理，基金結(jié)余留用。通過加強(qiáng)醫(yī)保智能審核、智能監(jiān)控等信息化監(jiān)管手段，結(jié)合現(xiàn)場檢查、病歷審核實(shí)施綜合監(jiān)督,防范日間病床按病種付費(fèi)濫用亂用。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過規(guī)范管理，提升服務(wù)質(zhì)量和效率，醫(yī)保基金支付定額如有結(jié)余則由醫(yī)療機(jī)構(gòu)留用，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療資源合理利用，避免“小病大治”和“過度醫(yī)療”的現(xiàn)象發(fā)生，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展提供了有力支持。
??? 四是成效明顯，實(shí)現(xiàn)三方共贏。截至今年4月底，淮北市已有37家公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)了日間病床。自政策實(shí)施以來，日間病床住院2334人次，醫(yī)療總費(fèi)用274.12萬元，醫(yī)保基金支付總額224.5萬元。與政策執(zhí)行前對比，18個(gè)病種在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均住院費(fèi)用降低了47.5%，個(gè)人負(fù)擔(dān)降低57.8%，患者每次住院平均少支出291.65元，實(shí)現(xiàn)了患者、醫(yī)院以及醫(yī)保基金的三方共贏。